SOLICITUD DE SEGURO DE PENSIONES

CÓDIGO


DATOS DEL PARTÍCIPE:
APELLIDOS:
NOMBRE:
N.I.F/D.N.I:
FECHA NACIMIENTO: (DD/MM/AA)
HOMBRE: MUJER:
TELÉFONO:
E-MAIL:
DOMICILIO:
C.P:
POBLACIÓN:
PROVINCIA:
PROFESIÓN/ACTIVIDAD:
ÁREA PROFESIONAL: (SÓLO PARTICULARES, MÁRQUESE LO QUE CORRESPONDA)
EMPLEADO O PROFESIONAL POR CUENTA AJENA.
PROFESIONAL POR CUENTA PROPIA
 
EMPRESARIO O COMERCIANTE.
FUNCIONARIO PÚBLICO
  

APORTACIONES:
APORTACIÓN EXTRAORDINARIA:
 IMPORTE (PTAS/EUROS) :
EFECTO:
APORTACIONES PERIÓDICAS:
 IMPORTE (PTAS/EUROS) :
EFECTO:
FORMA DE PAGO:
ANUAL
 SEMESTRAL TRIMESTRAL
MENSUAL
REVALORIZACIÓN DE LA APORTACIÓN
SEGÚN IPC
FIJO ACUMUL.PORCENTAJE:
 
FIJO LINEAL.PORCENTAJE:
SIN REVALORIZACIÓN

BENEFICIARIOS:
EN CASO DE JUBILACIÓN: EL PROPIO PARTÍCIPE
EN CASO DE FALLECIMIENTO:
SU CÓNYUGE Y EN SU DEFECTO LOS HIJOS QUE HUBIESE DEL MATRIMONIO POR PARTES IGUALES.
SUS PADRES POR PARTES IGUALES.
SUS HEREDEROS LEGALES.
SEGÚN EL SIGUIENTE TEXTO:

OBSERVACIONES:

 

*LA CUMPLIMENTACIÓN DE LOS DATOS PERSONALES ANTES SOLICITADOS ES TOTALMENTE VOLUNTARIA.

LOS DATOS FACILITADOS SE INCLUIRÁN EN FICHEROS AUTOMATIZADOS QUE SE CONSERVARÁN DE ACUERDO CON LO DISPUESTO EN LA LEY ORGÁNICA DE REGULACIÓN DEL TRATAMIENTO AUTOMATIZADO ED LOS DATOS DE CARÁCTER PERSONAL, DE FORMA CONFIDENCIAL. EL SOLICITANTE PODRÁ DIRIGIRSE A LA SOCIEDAD PARA PEDIR SU CONSULTA, ACTUALIZACIÓN, RECTIFICACIÓN O CANCELACIÓN, SI ASÍ LO DESEA.

FIRMA DEL PARTICULAR:

 

EN CASO DE EMPRESA:

FIRMA:

 

SELLO:

 

 
   


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